Bulletin d’inscription

Bulletin d’inscription

Nom :

Prénom :

Adresse :

Ville :

Code postal :

Téléphone :

Courriel :

Je m’engage pour  :
– la session Alpha de l’atelier du :                               au
– la session Oméga de l’atelier du :                             au

– la session atelier/retraite du :                                     au

Je joins        chèque(s)  d’arrhes de         €  à l’ordre de « La Voie du verbe » (restant acquis en cas d’annulation de ma part moins de trois mois avant chaque session).

Date :

Signature :

La Voie du Verbe
7 Chemin du Lavoir
26220 Dieulefit